คัดกรองและดูแล NCD/ผู้สูงอายุต่อเนื่องที่บ้าน
ผู้สูงอายุในเขต
1,860
ติดบ้าน (LTC)
96
NCD ควบคุมได้
64%
เยี่ยมบ้านเดือนนี้
148
| ผู้ป่วย | กลุ่มเป้าหมาย | วันนัด | ทีม | สถานะ |
|---|---|---|---|---|
| นาย วิชัย มั่งมี | DM | 22/08/2568 | ทีม 1 (พยาบาล+จปฐ.) | นัดหมาย |
| นาย กิตติ ศรีสุข | HT | 22/08/2568 | ทีม 1 | นัดหมาย |
| นาง รัตนา ทองดี | DM | 23/08/2568 | ทีม 2 | รอเยี่ยม |
| นาย ประยุทธ จริงใจ | COPD | 23/08/2568 | ทีม 2 | รอเยี่ยม |
| นาง สมศรี รักไทย | ติดบ้าน ADL | 25/08/2568 | ทีม 3 (LTC) | นัดหมาย |
| นาย สมชาย ใจดี | HT | 25/08/2568 | ทีม 1 | เยี่ยมแล้ว |
| นาง มาลี ดอกไม้ | DM | 26/08/2568 | ทีม 3 | เลื่อนนัด |
| นาย ธนา เจริญสุข | ติดบ้าน ADL | 26/08/2568 | ทีม 3 (LTC) | รอเยี่ยม |
สุขภาพจิต — เป้าหมายเสี่ยง
14 ราย
ผู้สูงอายุซึมเศร้า 13Q เสี่ยง ให้ส่งต่อประเมินจิตเวช
| ผู้ป่วย | กลุ่มโรค | FBS | ความดัน | กลุ่มเสี่ยง | นัดครั้งถัดไป | |
|---|---|---|---|---|---|---|
| นาย สมชาย ใจดี | HT | 96 mg/dL | 138/86 | ควบคุมได้ | 03/09/2568 | |
| นาย วิชัย มั่งมี | DM+HT | 178 mg/dL | 156/94 | เสี่ยงสูง | 27/08/2568 | |
| นาง มาลี ดอกไม้ | DM | 132 mg/dL | 118/80 | เสี่ยง | 28/08/2568 | |
| นาง รัตนา ทองดี | DM | 118 mg/dL | 124/78 | ควบคุมได้ | 10/09/2568 | |
| นาย กิตติ ศรีสุข | DM+HT | 205 mg/dL | 162/98 | เสี่ยงสูง | 26/08/2568 | |
| นาย ประยุทธ จริงใจ | HT | 102 mg/dL | 142/90 | เสี่ยง | 30/08/2568 |
นาย กิตติ ศรีสุข
DM+HT · กลุ่มเสี่ยงสูง
นาย วิชัย มั่งมี
DM+HT · กลุ่มเสี่ยงสูง
นาง มาลี ดอกไม้
DM · กลุ่มเสี่ยง
นาย ประยุทธ จริงใจ
HT · กลุ่มเสี่ยง
นาย สมชาย ใจดี
HT · กลุ่มควบคุมได้
เป้าหมาย FBS < 154 mg/dL — แนวโน้มลดลงตามการเยี่ยมบ้านต่อเนื่อง